Министерство здравоохранения республики казахстан


МИР НАУКИ И МОЛОДЕЖЬ: ТРАДИЦИИ И ИННОВАЦИИ



жүктеу 5.06 Kb.
Pdf просмотр
бет9/32
Дата16.05.2017
өлшемі5.06 Kb.
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   32

 
МИР НАУКИ И МОЛОДЕЖЬ: ТРАДИЦИИ И ИННОВАЦИИ 
 
 
58 
депрессии  превышали  среднепопуляционные.  Во  2-й  группе  также  отмечалось  повышение 
показателей  по  шкале  соматизации  и  психологического  дистресса,  тревоги  по  сравнению  со 
среднепопуляционными значениями, у мужчин — дополнительно по шкале депрессии. 
Анализ жалоб на когнитивные нарушения пациентов показал, что жалобы на сложности 
умственного  сосредоточения  предъявляли  17,3%  больных.  Они  отмечались  достоверно  чаще 
(31,7%)  у  пациентов  1-й  группы,  чем  у  пациентов  2-й  группы  (21,7%)  (р=0,03).  Жалобы  на 
проблемы  с  запоминанием  информации  предъявляли  20,2%  больных.  При  этом  жалобы  на 
нарушения памяти чаще предъявляли пациенты 1-й группы (39%), чем пациенты из 2-й группы 
(21,7%),  однако  эти  различия  были  статистически  недостоверны  (р=0,15).  Пациенты, 
предъявлявшие  жалобы  на  нарушения  памяти,  достоверно  хуже  выполняли  тест  12  слов  при 
отсроченном воспроизведении, чем пациенты, не имевшие этих жалоб, — 11,0±1,3 и 11,68±0,69 
слов  соответственно,  (р=0,003).  Больные,  имевшие  жалобы  на  нарушение  внимания, 
достоверно  хуже  выполняли  тест  замены  цифровых  символов  в  отличие  от  пациентов,  не 
имевших таких жалоб, — 43,27±5,73 и 51,04±10,53 символов соответственно (р=0,004). 
Обсуждение 
Таким  образом,  как  у  более  молодых,  так  и  у  пациентов  старшей  возрастной  группы, 
страдающих ХБ  в  спине,  имеются  легкие  нейродинамические  нарушения  внимания,  гибкости 
мышления, скорости обработки информации и памяти. На когнитивные функции у пациентов 
1-й  группы  оказывали  влияние  сенсорно-дискриминативные  (интенсивность)  и  аффективно-
мотивационные (негативные эмоции, в частности тревога) характеристики боли. 
У  пациентов  2-й  группы  —  аффективно-мотивационные  (тревога,  уровень 
психологического  дистресса)  и  когнитивные  (уровень  катастрофизации).  Полученные  данные 
согласуются  с  результатами  других  исследований.  По  данным  литературы  [5,6],  у  пожилых 
пациентов,  страдающих  ХБ  в  спине,  отмечается  взаимосвязь  между  тяжестью  болевого 
синдрома и нарушением регуляторных функций, в частности гибкостью мышления. Отмечено 
негативное  влияние  интенсивности  боли  и  выраженности  тревожности  (но  не  депрессии)  на 
память  и  скорость  обработки  информации.  В  ряде  работ  показано  влияние  негативных 
представлений  о  боли,  болевого  поведения  и  выраженности  эмоционального  дистресса  на 
когнитивные функции (нарушение внимания). У больных с высоким уровнем эмоционального 
дистресса  отмечались  нарушения  внимания  и  скорости  психомоторных  процессов  (при 
выполнении  теста  Струпа),  памяти  и  регуляторных  функций  при  сравнении  результатов 
выполнения  этих  тестов  пациентами  с  низким  уровнем  эмоционального  дистресса.  Таким 
образом,  на  когнитивные  функции  у  пациентов  с  ХБ  оказывают  влияние  сенсорно-
дискриминативные, эмоционально-мотивационные и когнитивные составляющие ХБ. 
В  нашей  работе  не  обнаружено  влияния  уровня  соматизации  и  выраженности  болевого 
поведения  на  когнитивные  функции:  он  превышал  среднепопуляционные  значения,  однако 
находился  в  пределах,  типичных  для  пациентов  с  хроническими  заболеваниями,  особенно 
пребывающих  в  условиях  стационара.  В  данное  исследование  не  включались  пациенты  с 
выраженными  депрессивными  расстройствами,  которые  могли  повлиять  на  показатели 
когнитивных  функций.  В  отсутствие  депрессии  на  когнитивные  функции  в  большей  степени 
оказывали влияние сенсорно-дискриминативные характеристики боли (интенсивность боли по 
ВАШ,  описательные  характеристики  по  болевому  опроснику  Мак-Гилла).  Также  можно 
отметить  роль  повышенной  тревожности,  психологического  дистресса  и  катастрофизации  в 
возникновении  легких  нейродинамических  когнитивных  нарушений.  По  данным  разных 
авторов [6], для пациентов с хроническими болевыми синдромами типично наличие тревожных 
расстройств. Среди пациентов с ХБ в спине выраженные тревожные расстройства выявляются 
более  чем  у  22%,  депрессия  —  у  23%.  Известно  [6],  что  тревога  как  индикатор 
психологического  стресса  может  в  значительной  степени  влиять  на  когнитивные  функции. 
Исследования  оценки  влияния  тревоги  на  когнитивные  функции,  проведенные  на  здоровых 
добровольцах, показали, что она отрицательно влияет на рабочую память, скорость процессов 
обработки информации, обучение, способность к абстрагированию и решению задач, ответное 
подавление. 
Лечение,  направленное  на  коррекцию  периферических  источников  боли,  а  также 
эмоциональных 
расстройств 
(рациональная 
психотерапия, 
транквилизаторы 
и 
антидепрессанты)  может  потенциально  оказывать  положительное  влияние  на  когнитивные 
функции  у  пациентов  с  ХБ.  Таким  образом,  становится  очевидным  необходимость 

 
МИР НАУКИ И МОЛОДЕЖЬ: ТРАДИЦИИ И ИННОВАЦИИ 
 
 
59 
оптимизации  лечения  ХБ  с  целью  уменьшения  ее  отрицательного  влияния  на  когнитивные 
функции.  
Литература 
1.  Вейн  А.М.,  Вознесенская  Т.Г.,  Голубев  В.Л.,  Дюкова  Г.М.  Депрессия  в  неврологической 
практике  (клиника,  диагностика,  лечение).  3-е  изд.,  переработ.  и  доп.  М:  Медицинское 
информационное агентство 2007; 208. 
2.  Григорьева  В.Н.  Психосоматические  аспекты  нейрореабилитации.  Хронические  боли. 
Нижний Новгород: Изд-во НГМА 2004; 420. 
3.  Кузьменко  В.В.,  Фокин  В.А.,  Маттис  Э.Р.  и  др.  Психологические  методы  количественной 
оценки боли. Сов мед 1986; 10: 44—48. 
4.  Лытаев  С.А.,  Овчинников  Б.В.,  Дьяконов  И.Ф.  Основы  клинической  психологии  и 
медицинской психодиагностики. Ст-Петербург: ЭЛБИ 2008; 320. 
5. Мелкумова К.А. Хроническая боль и когнитивные функции. Неврол. журн 2009; 14: 2: 41—
48. 
6.  Минаева  Н.Г.  Инициатива  по  болям  в  пояснице.  Всемирная  организация  здравоохранения. 
Департамент  по  ведению  незаразных  болезней.  Под.  ред.  G.E.  Ehrlich,  N.G.  Khattaev  (1999). 
Неврол журн 2001; 6: 3: 53—57. 
 
 
 
УДК616.832-004.21 
Р.А. Беляев
1
, Н.В. Тарасова
1
, Е.А. Самойленко
1
, И.А. Войтенко
1
, Е.Д. Алексеенко
1
  
ОСОБЕННОСТИ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА В КАРАГАНДИНСКОМ РЕГИОНЕ 
Карагандинский государственный медицинский университет 
Кафедра неврологии 
 
Рассеянный  склероз  (РС)-  хроническое  прогрессирующее  демиелинизирующее 
заболевание  нервной  системы,  характеризующееся  признаками  многоочагового  поражения 
нервной  системы  и  волнообразным  течением  [1].    По  данным  Всемирной    организации 
здравоохранения является наиболее частой неврологической причиной тяжёлойинвалидизации 
в  молодом  возрасте.  [2]  По  распространенности  среди  неврологических  заболеваний 
центральной  нервной  системы  PC  занимает  четвертое  место  после  острых  нарушений 
мозгового кровообращения, эпилепсии и паркинсонизма, а в молодом возрасте – второе место 
после эпилепсии.[3] 
Рассеянный  склероз  является  актуальной  и  одной  из  наиболее  сложных  медико-
социальных    проблем,  т.  к.  обладает  широкой  распространенностью  среди  лиц  молодого 
трудоспособного  возраста  и  способно  привести  к  глубокой  инвалидизации  в  течение 
нескольких  лет.  Вместе  с  тем  течение  РС  индивидуально.  Невозможно  предсказать 
длительность  ремиссий  и  частоту  обострений,  степень  восстановления  функций  и  скорость 
прогрессирования необратимых нарушений [4,5]. 
В настоящее время отмечается неуклонный рост выявления заболеваемости рассеянным 
склерозом,  что  обусловлено  с  одной  стороны  усовершенствованием  методов  диагностики,  а 
также  увеличением  продолжительности  жизни  больных,  вследствие  определенных  успехов  в 
лечении РС. Также отмечается увеличение абсолютного числа заболевших РС, которое связано 
со  все  большим  распространением  в  популяции  иммунных  нарушений,  что  обусловлено 
нарастающим  воздействием  неблагоприятных  факторов  внешней  среды  и  нарушением 
нормального  образа  жизни  (загрязнение  окружающей  среды,  вследствие  промышленных 
выбросов,  ухудшение  качества  продуктов,  скученность  населения  в  переполненных  городах, 
нарушение нормального режима труда и отдыха, стрессы). 
Опираясь  на  имеющие  статистические  данные  о  количестве  больных  РС  (в  мире 
насчитывается  более  миллиона  больных  РС),  в  Республике  Казахстан  количество 
зарегистрированных  данных  недугом  составляет  413  человек,  но  по  приблизительной  оценке 
специалистов – невропатологов число больных РС в Республике Казахстан составляет до 1500 
или  в  три  раза  больше,  чем  состоит  на  учете,  что  является  свидетельством  низкой 
выявляемости данного заболевания в Казахстане, а также значительной частотой ошибок при 
постановке диагноза «Рассеянный склероз». [6] 

 
МИР НАУКИ И МОЛОДЕЖЬ: ТРАДИЦИИ И ИННОВАЦИИ 
 
 
60 
Цель нашего исследования - выявить клинико-эпидемиологические особенности РС по г. 
Караганде и Карагандинской области. 
Материалы и методы 
Нами был проведён анализ  189 историй болезней больных с достоверным диагнозом РС 
в  возрасте  от  10  до  60  лет,  находящихся  на  стационарном  лечении  в  неврологических 
отделениях  клиник  г.  Караганды,  с  2006  по  2013  г.(рисунок  1),  постоянно  проживающих  в  г. 
Караганда  и  Карагандинской  области.  Начало  заболевания  определено  по  времени  появления 
первых симптомов. Данные заносились в специальную анкету для больных РС с последующей 
статистической обработкой полученных результатов. 
 
 
Рисунок 1 – Распределение больных рассеянным склерозом по годам 
 
Результаты и обсуждение 
В  исследуемой  группе    количество  женщин  составило  126  (67%),  мужчин-63  (33%) 
(рисунок 2).  
 
 
Рисунок 2 - Гендерная характеристика РС 
 
При  исследовании  возрастных  особенностей,  отмечено,  что  пик  заболеваемости  среди 
женщин  колеблется в возрастной группе 30 -34 года, а у мужчин – от 20 до 29 лет (рисунок 3). 
Наиболее  редко  встречается  РС  в  возрастной  группе  по  заболеваемости  среди  женщин  60-64 
года, у мужчин от 10 до 14 лет. 
У женщин РС встречается приблизительно в 1,5-2 раза чаще. Анализ показателей во всем 
мире  показал,  что  среди  новых  случаев  РС  (по  заболеваемости)  соотношение  женщин  к 
мужчинам  среди  всех  больных  в  среднем  изменилось  с  1,4  в  1955г.  до  2,3  в  2000г.,  а  в 
последние годы стало еще выше.[7] 
 

 
МИР НАУКИ И МОЛОДЕЖЬ: ТРАДИЦИИ И ИННОВАЦИИ 
 
 
61 
 
 
Рисунок 3 – Распределение больных РС по возрастным группам 
 
Проводя  анализ  по  частоте  заболеваемости  среди  европеоидной  и  монголоидной 
популяции  было  выявлено,  что  европеоиды  заболевают  чаще,  чем  монголоиды  в  3,5  раза. 
(рисунок 4) Количество заболевших европеоидов составило 149 человек (79%), монголоидов 40 
человек (21%).  
По  данным  литературных  источников  распространенность  заболевания  зависит  от 
географических  зон,  являясь  наиболее  низкой  в  области  экватора  и  увеличиваясь  к  северу  и 
югу. У большинства больных первые симптомы появляются в молодом возрасте (от 20 до 40 
лет),  хотя  не  исключаются  и  с  15  до  60  лет.  Самая  высокая  заболеваемость  среди  лиц  белой 
расы, живущих в умеренном климате[8]. 
 
 
Рисунок 4- Сравнительная характеристика больных РС по этническому  признаку 
 
При  анализе  районов  проживания  больных,  максимальное  количество  заболевших  РС 
госпитализируется  из  г.  Караганды,  минимальное  количество  из  г.  Балхаш  и  Каркаралинск 
(рисунок 5). 
 

 
МИР НАУКИ И МОЛОДЕЖЬ: ТРАДИЦИИ И ИННОВАЦИИ 
 
 
62 
 
 
 
Рисунок 5 - Распредиление больных с РС по районам Карагандинской области 
 
Наибольший процент больных РС  составляет городское население  (92%) (рисунок 6). 
 
 
Рисунок 6- Количество больных среди городского и сельского населения 
 
Для  бальной  оценки  степени  инвалидизации  использовалась  расширенная  шкала 
инвалидизации (Expanded Disability Status Scale - EDSS) (Kurtzke J.F. 1983). 
Средний  балл  обследованных    нами    больных  по  шкале  EDSS  составил  5,0  баллов  и 
колебался  от  1,0  до  8,5.  В  ходе  исследования  были  выявлены  следующие  типы  течения    РС: 
дебют, ремитирующая (РРС), первично-прогрессирующая (ППРС), вторично-прогрессирующая 
(ВПРС)  и первично-прогрессирующая с обострениями (ППРСО) (рисунок 7). Из них наиболее 
часто встречающееся первично-прогрессирующее течение(34%). 
 
 
 
Рисунок 7 -  Процентное и количественное соотношение типов течения РС 

 
МИР НАУКИ И МОЛОДЕЖЬ: ТРАДИЦИИ И ИННОВАЦИИ 
 
 
63 
Также  был  выявлен  средний  балл  по  шкале  EDSS  для  каждого  из  типов  течения 
РС.(рисунок  8).  Максимальный  показатель  составил  5,5  баллов  для  вторично-
прогрессирующего  течения.  Минимальный  показатель  составил  3,5  баллов  для  дебютного 
течения. Отсюда следует, что наиболее инвалидизирующим типом течения является вторично-
прогрессирующее. 
 
 
Рисунок  8- Соотношение балла ЕDSS к типу течения РС 
 
Количество  больных  имющих  различные  группы  инвалидности  по  РС  составило  99 
человек (52%). 
Анализируя  проведенное  лечение  данных  больных  РС,  количество  находящихся  на 
интерфероновой терапии составило 26 человек (14%). 
Выводы 
По  резултатам  проведенного  исследования  можно  прийти  к  следующим  выводам, 
наиболее  уязвимым  звенном  для  рассеяного  склероза  в  Карагандинском  регионе,  являются 
женьщины  наиболее  социально  адаптивного,  фертильного  возраста  24-34,  и  уровень 
инвалидизации  состовляет  52  процентов.  Наибольший  удельный  вес  имеют  первично-
прогрессирующая  и    вторично-прогрессирующаяформы  РС  являющиеся  наиболее 
прогностически 
неблагоприятными. 
При 
этом 
охват 
больных 
современными 
терапевттическими  программами  состовляет  только  14%.    Учитывая  все  вышеизложенное, 
требуется  более  пристольное  вниманние  к  проблемме  рассеяного  склероза  в  Карагандинском 
регионе. 
Литература 
1. Гусев Е.И., Демина Т.Л., Бойко А.Н. Рассеянный склероз. — М., 1997. — 463 с. 
2. Евтушенко С.К., Деревянко И.Н. Современные критерии ранней диагностики достоверного 
рассеянного склероза (I сообщение) // Международный неврологический журнал. — 2005. — № 
1. — С. 70-85. 
3.  Евтушенко  С.К.,  Деревянко  И.Н.  Современные  подходы  к  лечению  рассеянного  склероза: 
достижения,  разочарования,  надежды  (II  сообщение)  //  Международный  неврологический 
журнал. — 2006. — № 2 (6). — С. 23-33. 
4.  ЖулевН.М.,  СкоромецА.А.,  Трофимова  Т.Н.,  ТотолянН.А.  Современная  диагностика  рас-
сеянного склероза. — СПб.: СПбМАПО, 1998. — 28 с. 
5.  Завалишин  И.А.,  ПереседоваА.В.  Рассеянный  склероз:  патогенез  и  лечение  //  Между-
народный неврологический журнал. — 2005. — № 1. — С. 12-19. 
6.  Завалишин  И.А.  Современные  представления  об  этиологии  рассеянного  склероза  //  Журн 
невропатологии и психиатрии. — 1990. — Т. 90, № 2. — С. 2-8. 
7.  МосковкоС.П.  Ключевые  вопросы  ведения  больного  с  рассеянным  склерозом:  вызовы  и 
ответы // Международный неврологический журнал. — 2007. — № 2 (12). — С. 125-128. 
 

 
МИР НАУКИ И МОЛОДЕЖЬ: ТРАДИЦИИ И ИННОВАЦИИ 
 
 
64 
УДК 616.16: 616.006 – 66 
М.В. Беркут, В.А. Жумалиева 
КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ПРОГНОСТИЧЕСКОЙ 
СИСТЕМЫ ПРИ РАКЕ ПОЧКИ 
Карагандинский государственный медицинский университет  
Научный руководитель – Сирота В.Б. 
 
Введение.  Почечно-клеточный  рак  (ПКР)  -  одно  из  наиболее  распространенных 
онкоурологических  заболеваний.  Ежегодный  прирост  новых  диагностированных  случаев  в 
мире  около  210  000,  что составляет 2%  в  структуре  онкологической  заболеваемости [1,3].  На 
2010  год  рак  почки  занимает  двенадцатое  место  по  уровню  заболеваемости  среди 
злокачественных  новообразований  в  Казахстане  с  ежегодным  выявлением  830-840  новых 
случаев рака почки [1,5]. 
Актуальность  темы  объясняется  по  нескольким  причинам:  1)  рост  интенсивного 
показателя ПКР в Карагандинском регионе за последние 5 лет; 2) в социально-экономическом 
аспекте средний возраст пациентов  с ПКР вписывается в рамки трудоспособного населения; 3) 
показатели  общей  выживаемости  (ОВ)  больных  диссеминированным  ПКР  также 
разочаровывают: медиана ОВ редко превышает 13 месяцев, а 5-летняя выживаемость - не более 
5%, поэтому проблема лечения и определения прогноза выживаемости данной группы больных 
крайне актуальна [4]; 4) в 1999 г. R.J. Motzer и соавт. на основании многофакторного анализа 
убедительно доказали влияние целого ряда прогностических параметров на результаты лечения 
цитокинами и выживаемость больных ПКР [5]; 5) клинический протокол "Почечно-клеточный 
рак",  разработанный  КазхНИИОиР  в  2011  году    для  определения  факторов  риска,  негативно 
влияющих  на  продолжительность  жизни,  учитывает  лишь  базовые  показатели  
прогностической  модели,  предложенной  в  Мемориальном  онкологическом  центре  Слоуна  и 
Кеттеринга (MSKCC) [5].  
Цель  -  разработать  прогностическую  модель  медианы  выживаемости  пролеченных 
пациентов с диагнозом ПКР для практического применения. 
Материалы и методы. Для определения прогноза медианы выживаемости пролеченных 
пациентов по основному диагнозу ПКР с января 2009 г. по октябрь 2013 г. в КГП «Областной 
онкологический  диспансер»  г.  Караганды  проведено  ретроспективное,  сравнительно 
аналитическое,  рандомизированное  исследование.  Критерии  для    включения    в  анализ  были 
следующие: 1) возраст от 3 до 90 лет; 2) активность по шкале  ECOG ≤ 2; 3)  гистологическая 
верификация  clear  cell  carcinoma;  4)  пациенты,  получившие  как  оперативное,  так  и 
комбинированное  лечение;  6)  отсутствие  декомпенсированной  сопутствующей  патологии  
(нестабильная  стенокардия, нарушение ритма сердечной деятельности и т. д.).  
Рандомизация  осуществлялась  с помощью  генератора  случайных чисел ППП Statistica 
6.0.  Для  всех  количественных  данных  достоверность  различий  определялась  с  помощью  t-
критерия Стьюдента-Фишера в доверительном интервале более 95%.  
Таблица 1- Распределение больных ПКР по группам с учетом стадии и вида лечения 
 
 группа А 
 группа В 
группа С 
Стадия заболевания 
I, II 
III 
IV 
Классификация по TNM  
T
1
NoMo, 
T
2
NoMo 
T
3
NoMo, T
2
N
1
Mo 
T
4
NoMo 
Вид лечения 
Хирургический  Комбинированный   Симптоматичес-
кое 
Абсолютное число, n 
170 
37 
32 

82,18% 
17,82% 
10,42% 
 
 

 
МИР НАУКИ И МОЛОДЕЖЬ: ТРАДИЦИИ И ИННОВАЦИИ 
 
 
65 
Модель –
 Heng
 
 
Гемоглобин на момент 
поступления (Hb1ср)  
 
Гемоглобин (Hb2ср) на  
момент выписки из стационара 
 
Общесоматический  статус  по  шкале  
Карновского (ОСС ср)  
Рекомендации 
ЕAU

 
 
 
Размер опухолевого узла 
(L,см) 
Наличие распада опухоли 
Стадирование по TNM
  
Результаты  и  обсуждения.  За  рассматриваемый  отрезок  времени  рандомизации 
подверглись 307 пациентов от 3 до 90 лет. Возрастная кривая заболеваемости ПКР у лиц обоего 
пола имеют пик в возрасте 51-60 и 61-70 лет в 60,0%  случаев (186 чел), в 19,1% случаев (56 
чел)  в  возрасте  старше  70  лет  и  в  20,9%  (65  чел)  -  лиц  моложе  50  лет,  среди  которых  доля 
саркомы  типа  Wilms  tumors  составила  2,93%  (9  чел).  Эпидемиологически  отмечается  рост 
заболеваемости  ПКР  на  2,8%  среди  женского  населения,  и  составляет  52,1%  и  47,9%, 
соответственно,  у  мужчин.  Почечноклеточные  опухоли  составили  96,7%  случаев,  из  которых 
доля  clear  cell  carcinoms,  как  априори  наименее  благоприятной  верификации  диагноза  для 
прогноза,  наблюдалась  в  67,4%  случаев  (207  больных)[10].  Далее  именно  эти  207  пациентов 
были  взяты  для  сравнительного  анализа.  Вся  совокупность  наблюдений  была  разбита  на  3 
группы. 
В ходе патентного поиска изучены различные  прогностические  модели, разработанные 
для  стратификации  больных  в  рандомизированных  исследованиях  3  фазы  и  для  оценки 
возможной    эффективности    лечения.  Европейская  Ассоциация  Урологов  в  2010  году 
предположила,  что  у  пациентов  с  ПКР  помимо  факторов  риска  из  широко  используемой  
прогностической  модели  R.J.  Motzer  и  соавт,  должны  быть  определены  и  независимые 
прогностические  параметры.  К  ним  относятся:  стадия  по  классификации  TNM,  степень 
дифференцировки  опухоли  по  Фурману  и  гистологический  вариант,  согласно  классификации 
ВОЗ,  поскольку  в  практическом  аспекте  они  характеризуют  прогноз  и  естественное  течение 
заболевания,  простые  и  доступные  для  врача-ординатора  отделения,  и  обладающие 
чувствительностью  к  антиангиогенному  лекарственному  подходу,  особенно  в  эру  таргетной 
терапии. Таким образом, охватить анатомические, гистологические и клинические показатели, 
способны  только  модель    MSKCC  (R.J.  Motzer)  и  Heng  вместе  взятые.  Для  определения 
медианы  выживаемости  из  модели  Heng,    использованы  динамика  уровня  гемоглобина  на 
момент  поступления  (Hb
1ср
)  и  выписки  из  стационара  (Hb2
ср
),  общесоматический    статус    по  
шкале    Карновского  (ОСС
  ср
);  а  с  учетом  рекомендаций  Европейской  ассоциации  урологов  в 
перечень  критериев  прогноза  были  добавлены:  размер  опухоли  (L,    в  см),  наличие  распада  и 
стадирование по TNM.    
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Анализ  таблицы  №2  показал,  что  согласно  протоколу  РH-S-027  исследуемые  группы 
А,В,С отвечают классу благоприятного прогноза (нет факторов риска), промежуточного (один 
или 2 фактора риска) и плохого прогноза (3 и более факторов риска) соответственно. 
Дальнейшая  обработка  данных  была  произведена  для  оценки  собственных  результатов 
лечения  рака  почки  посредством  процедуры  Каплана-Мейера.  Результаты  показали,  что 
медиана  выживаемости  в  группе  А  будет  превышать  30  месяцев,  в  группе  В    находится  в 
пределах 15-17 мес. В группе С медиана выживаемости составляет 5-6 месяцев. Эти результаты 
гораздо оптимистичнее, чем аналогичные в рекомендациях  ESMO 2010, что говорит в пользу 
эффективности и качества проводимого радикального и комбинированного лечения в условиях 
II  абдоминального  отделения  ООД  г.  Караганды.  Поэтому  предполагаем,  что  включение  на 
Рисунок 2- Прогностические критерии, использованные для анализа медианы

выживаемости. 
 
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   32




©emirb.org 2020
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет