Министерство здравоохранения республики казахстан



жүктеу 5.06 Kb.
Pdf просмотр
бет1/32
Дата16.05.2017
өлшемі5.06 Kb.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   32

ҚАЗАҚСТАН РЕСПУБЛИКАСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ МИНИСТРЛІГІ 
ҚАРАҒАНДЫ МЕМЛЕКЕТТІК МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ 
 
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН 
КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ 
 
MINISTRY OF HEALTH OF THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN KARAGANDA 
STATE MEDICAL UNIVERSITY 
 
 
 
 
 
 
«ЖАСТАР МЕН ҒЫЛЫМ ӘЛЕМІ:  
ДӘСТҮРЛЕР МЕН ИННОВАЦИЯЛАР» 
Жас ғалымдардың халықаралық конференцияның материалдары  
19 ақпан 2014 жыл 
 
 
 
«МИР НАУКИ И МОЛОДЕЖЬ: 
 ТРАДИЦИИ И ИННОВАЦИИ» 
Материалы международной конференции молодых ученых  
19 февраля 2014 года 
 
 
 
«THE WORLD OF SCIENCE AND YOUTH: 
TRADITION AND INNOVATION» 
Materials of international conference of young scientist  
19 of February 2014 year 
 
  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Караганда 2014 

 
МИР НАУКИ И МОЛОДЕЖЬ: ТРАДИЦИИ И ИННОВАЦИИ 
 
 

УДК 61:378  
ББК 51.1+74.58  
Қ 22 
 
 
Под общей редакцией  ректора КГМУ 
профессора Р.С.Досмагамбетовой 
 
Редакционная коллегия: 
 
А.А. Турмухамбетова, Т.Т. Едильбаева, Д.А. Сагинова, 
 Е.А. Юхневич-Насонова, А.К. Изденов, И.А. Кадырова,  
Ж.А. Даулеткалиева  
 
Қ 22  Жастар мен ғылым әлемі: дәстүрлер мен инновациялар Жас ғалымдар-
дың  халықаралық  конференцияның  материалдары.  Мир  науки  и  молодежь: 
традиции  и  инновации  Материалы  международной  конференции  молодых 
ученых.  The  world  of  science  and  youth:  tradition  and  innovation  Materials  of 
international conference of young scientist – Караганда: изд-во КГМУ, 2014. – 208с. 
- қазақша, орысша, ағылшынша. 
 
Жинақта  қазіргі  таңдағы  медицинаның  өзекті  мәселелері,  сонымен  қатар 
экология  және  адам  денсаулығы,  клиникалық  медицина  және  зертханалық 
диагностика сұрақтары қарастырылады. 
В  сборнике  рассматриваются  актуальные  проблемы  современной 
медицины,  в  том  числе  экология  и  здоровье  человека,  вопросы  клинической 
медицины и лабораторной диагностики. 
The actual problems of modern medicine considered in the compilation, such as 
such as ecology and human health, problems of clinical medicine and laboratory diag-
nostics. 
 
 
 
 
УДК 61:378  
ББК 51.1+74.58 
 
Рассчитан  на  широкий  круг  научных  и  педагогических  работников, 
преподавателей, магистрантов, докторантов и студентов. 
 
 
ISBN  
 
 
 
 
© Карагандинский государственный медицинский университет, 2014 

 
МИР НАУКИ И МОЛОДЕЖЬ: ТРАДИЦИИ И ИННОВАЦИИ 
 
 

UDC 616.831-005.1/.379-008.64-07 
 
I.A.
 
Kadyrova 

APPLICATION OF PROGNOSTIC MODEL FOR DETERMINING THE PROBABILITY OF 
STROKE IN PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES  
Karaganda State Medical University , Karaganda
1
 
Research supervisor F.A.Mindubaeva
1
 
 
 
Introduction.  Acute  ischemic  stroke  is  not  only  medical  but  also  a  social  problem.  High 
percentage  of  mortality  and  disability  in  cerebrovascular  diseases  has  led  to  understanding  that  a 
stroke, as well as chronic cerebral ischemia is easier to prevent than to treat, so now a lot of attention 
is paid to prevention. Type 2 diabetes mellitus (the DM) significantly increases the risk of stroke [16]. 
Currently there is a rapid increase in the incidence of diabetes mellitus now, dominant share of which 
is type 2 diabetes. Type 2 diabetes is up to 95% of all cases of diabetes [1]. The significance of this 
trend is dramatically, not only within manifestation of disease by itself, but also the close pathogenetic 
association with the development of micro-and macrovascular complications. 
Diabetic  macroangiopathy  is  a  frequent  complication  of  diabetes  with  a  primary  lesion  of  the 
coronary, cerebral and peripheral blood vessels. One of the significant pathology that develops on the 
background of macroangiopathy  - an acute cerebrovascular accident (stroke), and encephalopathy as 
its  predecessor.  Stroke  is  one  of  leading  causes  of  death  in  the  world  and  is  the  major  reason  of 
permanent  disability.  [15]  According  to  WHO,  more  than  30  million  cases  of  stroke  registered 
annually [7]. Disability as a result of a stroke varies from 40 to 80% [13]. 
According to the MRFIT research the risk of stroke among patients with diabetes was 2.8 times 
higher than in patients without diabetes. Stroke occurs in 2.08 times more frequently in patients with 
diabetes according to our study [4]. 
The  main  theories  to  explain  the  development  of  macroangiopathy  in  type  2  diabetes  include 
hyperglycemia,  dislipidemia,  oxidative  stress,  insulin  resistance  ,  hyperinsulinemia,  endothelial 
dysfunction. Difficult to say which mechanism is primary, but it is absolutely clear that they are part 
of  each  other  and  aggravate  the  disease,  accelerating  the  formation  of  macrovascular  complications 
[3,6]. 
Due  to  the  high  risk  of  stroke  in  patients  with  type  2  diabetes  it  is  necessary  to  carry  out 
preventive measures. It is necessary to develop a method that forecasts the risk of stroke, taking into 
account possible risk factors to implement an effective prevention of stroke in patients with diabetes. 
On  the  base  of  Centre  of  primary  health  care  in  Karaganda  standard  laboratory  and  hardware 
methods of investigation were performed. This methods are conducted regularly in patients with type 
2 diabetes. A mathematical model predicting the likelihood of stroke in patients with type 2 diabetes 
was developed according to this data. 
The  purpose  of  the  study  was  to  develop  a  mathematical  model  of  "stroke-risk  factors"  to 
determine the likelihood of stroke in patients with type 2 diabetes. 
Materials  and  methods.In  the  laboratory  study  included  94  participants  aged  40  to  83  years, 
with  an  equal  inclusion  of  women  and  men  of  different  national  and  ethnic  origin.  There  were  60 
patients  with  diabetes  mellitus  in  the  compensatory  stage  with  cerebral  disorders  in  the  group,  9  of 
them  had  a  stroke  for  the  current  year.  The    group  of  comparison  consisted  of  34  participants  with 
diabetes without stroke matched for age and sex. The criteria for inclusion in the control group were 
age 40-80 years, normal blood pressure, BMI within 18,5-25,0. 
Surveys  conducted  with  all  of  the  participants  in  the  study.  The  questionnaire  presented 
questions to identify risk factors (gender, age, height, weight, family history of diabetes and stroke, the 
presence of hypertension and its duration, the presence of diabetes and its duration, smoking, alcohol 
abuse,  lack  of  exercise,  diabetes,  unbalanced  diet,  obesity  ,  emotional  stress,  use  of  oral 
contraceptives), as well as questions that reveal the presence of symptoms of ischemic attacks (sudden 
headache,  nausea,  ringing  in  the  ears,  dizziness,  weakness,  loss  of  consciousness,  motor  and  speech 
impairment).  
After conducting the survey, all participants underwent the following survey methods. 
Measurement of BMI. Body mass index was calculated by Adolph Quetelet formula: 
 I = m / h ^ 2.   

 
МИР НАУКИ И МОЛОДЕЖЬ: ТРАДИЦИИ И ИННОВАЦИИ 
 
 

Measurement of systolic and diastolic blood pressure. The patient was asked to relax and calm 
down for 15 minutes before measurement. SBP and DBP were measured by the method of Korotkov 
with mechanical tonometer. 
Measurement  of  respiratory  rate.  Respiratory  rate  was  measured  by  the  auscultatory  at  rest. 
Measurement of heart rate. Heart rate was measured by tactile method for a minute at rest. 
Testing blood glucose blood sampling was performed in the morning on an empty stomach in 
the standard terms. For blood collection were used tubes Vacutainer, the level of glucose in the blood 
was determined by the method of Somogyi-Nelson.  
Determination  of  glycated  hemoglobin.  Blood  sampling  was  performed  in  the  morning  on  an 
empty stomach in the standard terms. For blood collection were used tubes Vacutainer. Determination 
of  glycated  hemoglobin  produced  by  using  immunological  reagents  Vital  and  DR  2800 
spectrophotometer with a wavelength 443 nm. 
Studies  of  blood coagulation  (PTI,  amount  of  fibrinogen,  platelet aggregation, APTT).    Blood 
sampling was performed in the morning fasting in the standard terms. For blood collections were used 
tubes  Vacutainer.  The  analysis  was  performed  on  the  single-channel  analyzer  parameters  of 
hemostasis Clot-1. 
Determination  of  blood  biochemical  parameters  (cholesterol,  triglycerides,  ALT,  AST,  total 
bilirubin,  direct  bilirubin,  urea,  creatinine,  total  protein).  Blood  sampling  was  performed  in  the 
morning fasting in the standard terms. For blood collections were used tubes Vacutainer. For analysis 
reagents used with the company Vital biochemical analyzer BioSystemA-15. 
Electrocardiogram.  ECG  study  was  conducted  in  12-lead  electrocardiograph  for  BTL-088D, 
United Kingdom, 2011. 
CDSM of brachiocephalic trunk. CDSM of b / c the barrel held scanner MEDISON SONOACE 
X8, 5-12 MHz linear probe. 
According  to  the  questionnaires  and  surveys  conducted  by  expert  assessments  by  specialists 
(neurologist) was diagnosed with the presence of cerebrovascular accidents. 
Statistical processing of the measurement was carried out according to conventional methods in 
the program Statistica. Square correlation matrix was set to determine the correlation coefficient. The 
distributions of the parameters subordinated to the normal distribution law [8]. 
The results of the study. There is a significant correlation between the event "stroke" and SBP, 
duration of hypertension, the percentage of stenosis of the carotid artery in the group of patients with 
diabetes  and  cerebrovascular  disorders.  It  is  interesting  to  note  that  there  is  a  significant  correlation 
coefficient between diabetes disease duration and duration of hypertension. Also, there is a significant 
correlation coefficient between glycosylated hemoglobin and duration of hypertension. 
The correlation coefficients are given in the table. 
 
Table of summarized data. 
 
№Х 
Parameter 
Correlation 
coefficients 
between event 
“stroke” and 
parameter 
Intervals diapason 
Interval
s with 
codes 
Regression 
coefficients 
Х1 
Age 
0,19 
Less than 60-90 
1-4 
-0,240133 
Х2 
BMI 
0,05 
16-31 and higher 
1-4 
-1,93289 
Х3 
Duration of 
hypertension 
0,23 
0-21 and higher 
1-6 
-4,16929 
Х4 
Stroke 

 
0/1 
 
Х5 
SBP 
0,34 
110-191 and 
higher 
1-9 

Х6 
DBP 
0,08 
60-110 and higher 
1-5 
-1,24113 
Х7 
HR 
0,14 
Less than 60-81 
and higher 
1-4 
3,9 

 
МИР НАУКИ И МОЛОДЕЖЬ: ТРАДИЦИИ И ИННОВАЦИИ 
 
 

Х8 
RR 
-0,01 
16-21 and higher 
1-3 
5,31 
Х9 
Blood glucose 
0,02 
3,3-12 and higher 
1-4 
-3,24604 
Х10 
Cholesterol 
0,04 
Less than 5.2-8 
and higher 
1-4 
-4,43646 
Х11 
Triglycerides 
0,13 
0,14-4,5 and 
higher 
1-3 

Х12 
PTI 
0,11 
77-101 and higher 
1-4 
-4,45344 
Х13 
Fibrinogen 
0,02 
2,3-7,5 
1-3 
-4,57874 
Х14 
Platelet agregation 
0,04 
13-19 and higher 
1-3 
18 
Х15 
aPTT 
-0,03 
23-41 and higher 
1-3 
-4,08824 
Х16 
ALT 
0,14 
0-61 and higher 
1-3 
-4,01144 
Х17 
AST 
0,07 
0-61 and higher 
1-3 
-2,47517 
Х18 
Total bilirubin 
0,14 
8,6-20,6 and 
higher 
1-3 
-1,29847 
Х19 
Direct bilirubin 
0,15 
3,4-12 and higher 
1-3 
-0,666565 
Х20 
Urea 
0,07 
25-51 and higher 
1-4 
9,620053 
Х21 
Creatinine 
0,07 
40-116 and higher 
1-5 
-7,49193 
Х22 
Total protein 
-0,10 
Less than 65-86 
and higher 
1-4 
1,42290 
Х23 
Tachycardia 

Yes/No 
1-2 
0,229491 
Х24 
Conduction 
disturbances 

Yes/No 
1-2 
1,776381 
Х25 
Violation of 
repolarization 

Yes/No 
1-2 
-0,340166 
Х26 
Arrhythmia 

Yes/No 
1-2 
-24,3798 
Х27 
Extrasystole 

Yes/No 
1-2 
-27,0057 
Х28 
Normal ECG 

Yes/No 
1-2 
1,142954 
Х29 
Percentage of 
carotid stenosis 
0,29 
0,58 
0,87 
0-99% 
 
1-3 
6,095 
7,01 
7,33 
Х30 
Increase of 
peripheral 
resistance 

Yes/No 
1-2 
-5,64649 
Х31 
Deformation of VA 

Yes/No 
1-2 
-19,4154 
Х32 
Compression of 
VA 

Yes/No 
1-2 
16 
Х33 
Increase 
acceleration of 
blood flow 

Yes/No 
1-2 
16 
Х34 
Normal DCS 

Yes/No 
1-2 
2,914050 
Х35 
Glycosylated 
hemoglobin 
0,02 
4-12 and higher 
1-9 
0,917 
Х36 
Diabetes disease 
duration 
0,18 
0-21 and higher 
1-6 
-1,38249 
 
There  was  a  necessity  to  create  a  matrix  with  coded  values  to  develop  mathematical  model, 
because  these  studies  included  both  qualitative  and  quantitative  characteristics  in  different  units  of 
measurement. 
The  next  step  was  to  determine  the  regression  coefficients  by  method  of  logistic  regression. 
These factors were the basis for the development of a mathematical model to predict the risk of stroke 
[9]. The mathematical model allows: to determine the risk of stroke in a patient or a tendency of stroke  
rise  in  social  groups,  to  explore  the  character  of  change  in  the  probability  of  occurrence  of  stroke 

 
МИР НАУКИ И МОЛОДЕЖЬ: ТРАДИЦИИ И ИННОВАЦИИ 
 
 

according  to  operating  factors,  to  assess  the  degree  of  influence  of  the  studied  factors  on  the 
probability, to predict the occurrence of stroke for given levels of the factors, to determine the optimal 
levels of factors to indicate required values of parameters [8]. 
This model is: 
y = exp (b0 + b1 * x1 + ... + bi * xi) / {1 + exp (b0 + b1 * x1 + ... + bi * xi)}; (1) 
0 where: 
y-its occurrence; 
b0-free term 
b1 .... bi-regression coefficients of factors x1 ... xi 
x1 ... xi-studied factors 
The processing of the regression coefficients were tabulated. 
The  following  is  a  regression  equation  that  indicates  the  likelihood  of  stroke  in  patients  with 
type 2 diabetes. 
Y= EXP A/ 1+ EXP A, 
Where 
A=(8.155-0.240133-1.93289-4.16929+2-1.24113+3.9+5.31-3.24604-4.43646+7-
4.45344-4.57874+18-4.08824-4.01144-2.47517-1.29847-0.666565+9.620053-
7.49193+1.42290+0.229491+1.776381-0.340166-24.3798 
-27.0057+1.142954+6.0955-5.64649-
19.4154+16+16+2.914050+0.917-.38249);(2) 
It is noteworthy that tests of significance were p = 0.02038, with hi2 = 54.174 for the second 
group  (patients  with  diabetes),  and  for  the  first  group  of  p  =  0.03683,  with  hi2  =  51.352.  These 
significance tests confirm performance of the model. 
Regression equation is close to functional. The derivative of the regression equation allows to 
determine the development trend of the probability of stroke: 
 
                                                         
,                                                                    (3) 
 
Where: a= b0+b1+…+bi-1 
z= exp b0+b1+…bi *x 
 
Increasing                                        xi
.                                                                     (4) 
 
Function of the probability of each risk factor is hyperbole, asymptotically approaching 1, and 
the function of the probability of change of speed - hyperbole that tends to 0. 
The resulting dependence of the rate of increase of stroke can be used to determine the terms of 
hospitalization of the patient. 
Discussion.  There  are  significant  correlation  coefficients  between  the  event  "stroke"  and 
elevated  SBP,  duration  of hypertension and  a  high  percentage  of carotid  stenosis,  ie  the  presence  of 
these factors already predetermines the development of  cerebrovascular accidents. It takes such a low 
number  of  parameters  in  patients  with  diabetes  for  the  development  of  stroke,  due  to  pathologically 
altered state of the vascular wall, their changed architectonic and endothelial dysfunction. 
The glycation end products  (GEP) formed during the diabetes disesase. GEP circulating in the 
bloodstream bind the proteins of the extracellular matrix of blood vessels. In addition, GEP have the 
following effects: increase permeability between endothelial cells, violate the bioavailability of NO to 
the smooth muscle cells of arterioles and initiate the secretion of cytokines by macrophages -primary 
mediators  of  inflammation  [14].  These  processes  lead  to  endothelial  dysfunction,  thickening  of  the 
basement membrane, decreased elasticity, increased vascular tone, the violation of their architectonic. 
According  to  McDermott,  glycosylation  end  products  independently  contribute  to  the  development 
and  maintenance  of  high  blood  pressure  in  patients  with  diabetes  mellitus,  disrupting  normal 
sensitivity  to  the  action  of  the  vessel  walls  of  vasodilator  substances.  The  irreversibility  of  the 
molecules glycosylation end products explains the continued progression of micro-and macrovascular 
complications even with very good compensation of diabetes [5]. 
Violation  of  NO-producing  endothelial  function  is  primarily  due  to  the  development  of 
angiopathy and atherogenesis. Inadequate NO production not only leads to reduced vascular relaxation 
and  spasm,  but  also  to  an  increased  vascular  permeability  of  proteins  and  lipoproteins,  to  the  rapid 

 
МИР НАУКИ И МОЛОДЕЖЬ: ТРАДИЦИИ И ИННОВАЦИИ 
 
 

proliferation  of  smooth  muscle  cells  to  unhindered  expression  of  adhesion  molecules  on  endothelial 
cells  to  increased  thrombosis.  All  of  these  processes  lead  to  an  imbalance  between  vasodilator  and 
vasoconstrictor,  prothrombotic  and  anti-thrombotic,  anti-inflammatory  and  pro-inflammatory,  anti-
sclerotic, proliferative factors in side of prevalence the latter [6]. 
As pointed Mkrtumian [6]et al in their work altered endothelium expresses adhesion molecules, 
including  ICAM-1,  to  facilitate  the  penetration  of  monocytes  crowded  lipids  in  the  subendothelium. 
These  abnormalities  are  probably  promote  lipid  accumulation  in  the  vascular  wall,  proliferation  and 
migration into the intima of smooth muscle cells of arteries and increase their production of collagen 
and  elastin,  developing  platelet  microaggregates.  Recent  shape  the  microembolisms  vasa-vasorum 
large  arterial  vessels  with  local  changes  of  the  vascular  wall,  which  ultimately  leads  to  the 
development of atherosclerosis and thrombosis. 
There  are  three  components  of  the  underlying  etiology  and  pathogenesis  of  stroke:  an 
inadequate  cardiovascular  activity,  altered  state  of  brain  vessels  and  disturbances  in  coagulation 
[11,12]. The above pathological processes lead to abnormalities in both the cardiovascular system and 
the  inadequacy  of  blood  supply  of  the  brain,  atherosclerotic  vascular  changes  and  activation  of 
coagulation processes [10,17,18]. 
As  a  result,  the  long  duration  of  hypertension,  high  SBP  and  the  high  percentage  of  carotid 
stenosis in patients with type 2 diabetes are sufficient risk factors for the appearance of  stroke. 
Conclusions.  The  research  led  to  the  following  conclusions  about  sufficient  quantity  of  three 
risk  factors  (elevated  SBP,  prolonged  hypertension,  and  a  high  percentage  of  stenosis  of  the  carotid 
artery) for the occurrence of acute ischemic attack in patients with type 2 diabetes, due to a significant 
correlation  coefficient  between  the  event  "stroke"  and  examined  factors.  A  methodology  was 
developed to predict the occurrence of stroke in patients with type 2 diabetes. It was based on standard 
methods  regularly  conducted  in  hospitals.  The  analysis  of  the  mathematical  model  allowed  us  to 
establish the rate of increase of stroke in order to monitor its trend and provide timely hospitalization 
to the patient. 
 
List of references 
 
1.
 
Гусев  Е.И.  Проблема  инсульта  в  России.  Журнал  неврологии  и  психиатрии  имени  С.С. 
Корсакова. 2003; 9: 5–7. 2 
2.
 
Гланц  С.  Медико-биологическая  статистика  учеб.  для  вузов.  —  М.:  Практика,  1998.  —  С. 
459с. 
3.
 
Дедов И.И., Шестакова М.В. // Сахарный диабет. — М.: Универсум Паблишинг, 2003. — С. 
209—222. 
4.
 
Кадырова  И.  А.  Скрининговые  исследования  факторов  риска  нарушения  мозгового 
кровообращения  у  больных  сахарным  диабетом  в  Карагандинской  области:дис…магистра 
мед.наук. Кар.гос. мед.университет, Караганда,2013. 
5.
 
МакДермотт М.Т. // Секреты эндокринологии / 2-е изд. — М.: Бином, 2001. — С.39 
6.
 
Мкртумян,  М.Полукаров,  Р.И.Стрюк,  А.Л.Давыдов  диабетическая  макроангиопатия. 
Возможность доклинической диагностики ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава 
7.
 
Официальное  периодическое  издание:  Всемирная  организация  здравоохранения:  Диабет// 
Информационный 
бюллетень.-2012.-№ 
312. 
URL: 
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/ru/index.html 
8.
 
Реброва  О.Ю.  Статистический  анализ  медицинских  данных.-  М.,  Медиа-Сфера.  -  2006.  - 
305с 
9.
 
Свидетельство о государственной регистрации прав на объект авторского права «Методика 
прогнозирования  вероятности  возникновения  инсульта  у  различных  групп  пациентов», 
Кадырова И. А. , Оспанова К. Б., Жаутикова С.Б. 
10.
 
Северина  А.С.  ,  Шестакова  М.В.  Нарушение  системы  гемостаза  у  больных  сахарным 
диабетом // Сахарный диабет, 2004,№ 1, С. 62-67.  
11.
 
Симоненко  В.Б.,  Широков  Е.А.  Основы  кардионеврологии:  Руководство  для  врачей.  –  2-е 
издание, переработанное и дополненное. – М.: Медицина, 2001. – 240 с.] 
12.
 
Симоненко В.Б., Широков Е.А. Превентивная кардионеврология. –СПб: ООО "Издательство 
ФОЛИАНТ", 2008. 224 с. 
13.
 
Суслика З.А., Танашян М.М., Ионова В.Г. Ишемический инсульт: кровь, сосудистая стенка, 
антитромботическая терапия//. М.: Медицинская книга.- М.- 2005.- С. 143-151. 

 
МИР НАУКИ И МОЛОДЕЖЬ: ТРАДИЦИИ И ИННОВАЦИИ 
 
 

14.
 
Титов  В.Н.,  Ширяева  Ю.  К.  Глюкоза,  глитоксины  и  продукты  гликирования.  Участие  в 
патогенезе микроангиопатий, артериолосклероза и атеросклероза. //Клиническая лабораторная 
диагностика.-2011.-№ 11.-С. 3-13  
15.
 
Федин А.И. Профилактика инсульта // Неврологический вестник. - 2005. - Т. XXXVII, вып. 
1-2. - С.93-104. 
16.
 
Щепанкевич  Л.А.,  Вострикова  Е.В.,  Пилипенко  П.И.  Клинические  особенности 
ишемического  инсульта,  развившегося  на  фоне  сахарного  диабета  2  типа  //  Медицина  и 
образование в Сибири.-2012.-№3. URL:http://www.ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=73 
17.
 
Gosk-Bierska I., Adamiec R., Alexewicz P., Wysokinski W.// IntAngiol,2002, № 2,P. 128-133. 
18.
 
Vinik A., ErbasТ., Park Т., Nolan R., Pittenger G.// Diabetes Care, 2001, № 8,P.1476-1485. 
 
 
 
УДК 616.235-002-053-07-08-036.22 
L.M. Koishibaeva, 1
st
 year magister 
1
,  
P.S. Semenikhina, General Medicine faculty “Pediatrics” specialty intern
2  
ANALYSIS OF THE ACUTE BRONCHIOLITIS EPIDEMIOLOGY, CLINICAL COURSE, 
DIAGNOSTICS AND TREATMENT CHARACTERISTICS OF CHILDREN IN 
KARAGANDA REGION 
Karaganda State Medical University, Karaganda
 1,2
.  
Scientific supervisors: professor B.T. Tukbekova, associate professor S.T.Kizatova
 
 
Relevance: Acute bronchiolitis (AB) is a disease mostly affecting children under two years and 
characterized with the generalized obstruction of the bronchioles and small bronchi. [1]  
According  to  the  results  of  the  prospective  multicentral  study  of  AB  etiology  on  the  modern 
stage  conducted  in  USA  in  2007-2010  of  all  the  participants  72%  had  respiratory  syncytial  virus 
(RSV),  26%  had  human  rhinovirus  (HRV),  while  all  other  viruses  and  bacteria  were  each  ≤8% 
(influenza, parainfluenza, cytomegalovirus, adenovirus, mycoplasma, chlamydia and etc.); also in 30% 
of cases there were two and more infectious agents. [2] 
There  was  an  increase  in  the  incidence  of  AB  during  the  last  decades  throughout  the  world. 
There  is  a  statistically  significant  seasonal  peak  of  the  morbidity  in  winter  and  spring  time.  The 
majority of patients with AB were of male gender, premature infants or those with co-existing cardiac 
or respiratory disease. [3]  
Nowadays  there  is  no  any  “golden  standard”  of  AB  diagnostics.  According  to  the  American 
Academy of Pediatrics and its 2006 clinical practice guideline the AB diagnosis can be used when a 
child  has  rhinitis,  tachypnea,  wheezing,  cough,  crackles,  use  of  accessory  muscles,  and/or  nasal 
flaring. [3], [4] 
The  evidence  based  medicine  recommendations  on  the  AB  treatment  include  only  supporting 
oxygen therapy (when having hypoxemia) and attention to fluid and nutritional status. The benefit of 
using  of  the  adrenomimetics  stays  unclear  since  according  to  many  RCTs  data  only  1  of  4  children 
have  positive  effect  while  using  salbutamol.  More  notable  effect  is  observed  when  using  nebulized 
epinephrine with additional systemic dexamethasone depending on the severity of child’s condition. 
The  use  of  antibiotics  is  recommended  only  for  children  with  high  body  temperature  or  other 
symptoms of bacterial infection (leukocytosis, increasing of ESR) or after the bacteriological test. But 
according  to  the  Integrated  Management  of  Childhood  Illness  (IMCI)  program  employed  in 
Kazakhstan the AB treatment consists of antibiotics, oxygen therapy and antipyretic drugs plus fluid 
intake control. [1], [4], [5], [6]
 
Objectives:  To  analyze  the  AB  morbidity  on  the  base  of  6
th
  somatic  department  of  Regional 
Children Clinical Hospital (RCCH) of Karaganda in 2011-2013 years. 
Materials and Methods: The material of this study were children under one year with AB who 
were treated in RCCH of Karaganda in 6
th
 somatic department since 2011 till 2013. We analyzed 385 
case histories of children with AB (there were 226 boys (58.7%) and 159 girls (41.3%)), including 21 
(5.5%)  children  treated  in  the  Department  of  Anesthesiology,  Reanimation  and  Intensive  Care 
(DARIC):  12  girls  (57%)  and  9  boys  (43%).  There  were  270  (70%)  children  under  3  month,  82 
(21.3%) children from 3 to 6 month and 33(8.7%) children older than 6 month; in DARIC there were 
17 (81%) children under 3 month and 4 (19%) children from 3 to 6 month. The complex survey of sick 

 
МИР НАУКИ И МОЛОДЕЖЬ: ТРАДИЦИИ И ИННОВАЦИИ 
 
 

children included anamnesis gathering, objective inspection, laboratory tests  - complete blood count, 
acid-base  status  analysis  with  O2  saturation,  instrumental  tests  –  chest  X-ray  and  bacteriological 
examination of sputum. 
 
 
 
 
Picture 1. AB morbidity picture: gender and age variety. 
 
Results  and  discussion: The  conducted analysis shows  that since  2011 till  2013  385 children 
were treated with the AB diagnosis, including 40 (11%) children in 2011, 72(19%) children in 2012 
and 273(70%) children in 2013. Also AB holds the first place in the morbidity structure in these years.  
While  studying  the  anamnesis  data  we  detected  that  before  visiting  emergency  room  During 
these days this time 87.5% of children received medical attention at home: 58.7% received mucolytics, 
25% received antibiotics, 13.8%  got antipyretic therapy and 10% received salbutamol, but in 91% of 
cases the treatment was ineffective and in 9% of cases there was only transitional and mild effect.  
Considering the mentioned risk factors only 10% of children had contact with infected person 
and 10% more linked the beginning of the illness with the undercooling. 20% of children had diathesis 
during their life and 6.25% had family history of bronchial asthma.  
Based  on  the  American  Academy  of  Pediatrics  criteria  of  AB  82.5%  of  children  had  rhinitis; 
98.8% of children had tachypnea (75% had respiration rate (RR) 50-65 per minute, 20% had RR 66-80 
per minute and 3.8% - above 86 per minute); 100% of children had use of accessory muscles, and/or 
nasal  flaring;  auscultative  picture  included  diminished  breath  sounds  with  wheezing,  crepitation  and 
crackles in 58.8% of cases and coarse breath sounds with wheezing, crepitation and crackles in 41.2% 
of cases. 
Based  on  the  WHO  criteria  of  the  IMCI  program  10%  of  children  were  classified  as  having 
pneumonia and remaining 90% of children had severe pneumonia. This classification considered RR, 
use  of  accessory  muscles  and  general  danger  signs:  11.3%  of  children  weren’t  able  to  drink  or 
breastfeed,  30%  of  children  were  restless  and  irritable,  5%  moved  only  when  stimulated.    Note  that 
children having general danger signs usually were hospitalized or subsequently transferred to DARIC.  
Treatment  of  the  children  with  AB  was  conducted  according  to  the  recommendations  of  the 
WHO  pocket  book  of  hospital  care  for  children.  Thus  in  general  76.3%  of  children  received 
antibacterial  therapy,  while  in  DARIC  92%  of  children  received  antibiotics;  60%  received 
corticosteroids, while in DARIC 81% received them; 52.2% received salbutamol, and oxygen therapy 
was needed in 31.3% of cases.  
Most part of children stayed at hospital from 5 to 11 days (74.6%), while children who were in 
DARIC in 86% of cases needed to stay more than 11 days.  
Conclusions:  1.  Analysis  of  data  for  3  years  shows  that  AB  morbidity  picture  in  Karaganda 
region  corresponds  with  the  previously  determined  tendencies  like  prevailing  of  male  gender,  AB 
manifestation age is likely to be under 6 month, and also there is a seasonal peak of the morbidity  in 
winter and spring time.  
2.  More  severe  course  of  the  disease  with  subsequent  hospitalization  to  DARIC  usually  is 
observed in children under 3 month of female gender.  

 
МИР НАУКИ И МОЛОДЕЖЬ: ТРАДИЦИИ И ИННОВАЦИИ 
 
 
10 
3. AB morbidity stays high and the tendency for the increase in morbidity can be distinguished 
in  latest  years;  now  AB  holds  one  of  the  first  places  in  the  morbidity  structure  for  children  under  1 
year.  
4.  All  children  hospitalized  with  the  AB  diagnosis  matched  the  American  Academy  of 
Pediatrics criteria, given in their 2006 clinical practice guideline. [4] 
5. IMCI diagnostics criteria allowed to classify AB as severe pneumonia that corresponded with 
the  severity  of  the  disease.  General  danger  signs  from  the  IMCI  were  more  often  observed  among 
children under 3 month hospitalized or subsequently transferred to DARIC.  
6.  AB  treatment  was  conducted  according  to  the  standard  IMCI  program  recommendations 
(antibiotics  plus  oxygen  therapy)  adding  some  other  clinical  guidelines  (adrenomimetics  and 
corticosteroids) and it was effective in all cases. 
7. The more severe AB progress is associated with longer hospital stay.  
 
Literature 
 
1.
 
World Health Organization. Pocket book of hospital care for children. // 2 edition, Geneva, 2013. 
2.
 
Mansbach 
JM, Piedra 
PA, Teach 
SJ, 
et 
al. 
Prospective multicenter 
study of viral etiology and hospital length of stay in children with severe bronchiolitis. // Arch Pediatr 
Adolesc Med. 2012; 166(8):700-706. 
3.
 
Sakellaropoulou A, Emporiadou M, Aivazis V, et al. Acute bronchiolitis in a paediatric emergency 
department of Northern Greece. Comparisons between two decades. // Arch Med Sci. 2012; 8(3):509-
514 
4.
 
American  Academy  of  Pediatrics.  Diagnosis  and  Management  of  Bronchiolitis:  Clinical  Practice 
Guideline. // Pediatrics. 2006; 118(4):1774-1793 
5.
 
Sumner  A, Coyle  D, Mitton  C,  et  al.  Cost-effectiveness  of  epinephrine  and  dexamethasone  in 
children with bronchiolitis. // Pediatrics. 2010; 126(4):623-631. 
6.
 
Ferronato  ÂE, Gilio  AE, Ferraro  AA  et  al.  Etiological  diagnosis  reduces  the  use 
of antibiotics in infants with bronchiolitis. // Clinics (Sao Paulo). 2012; 67(9):1001-1006. 
 
 
 
УДК: 616.333 
S.I. Omarova, A.R. Ashurmetov, c.m.s.,  R.I. Ashurmetov  
THE PREVENTION OF CARDIOMYO- AND GASTROPATHY  
IN HEALTHY PERSON WHO HAS ALCOHOL ADDICT 
International  Kazakh -Turkish University  by  named  H.A.Yesevi,Turkestan 
 
The problems of  longevity is actual nowadays. Healthy shape of  life wasn`t  index of longevity 
for people of late republics of Union Independent Countries. People continuing eat abundantly,  drink 
alcohol , smoke, using allergic products and  clothes. All of this at the end  make of different cardio- 
and gastropathies.  
The aim of reseaching to learn possibility prevention of cardio- and gastropathy in healthy 
people who has alcohol addict.  
Among many problems which are actual today for our society, the problem of alcoholism is on 
one of the first places.  In last times the problems of infant and young`s alcoholism take up impotant 
place in the world.  The harmful use of alcohol is a leading risk factor for premature death and 
disability in the world. 
According to World Health Organigation, worldwide alcohol causes 1.8 million deaths (3.2% of 
total) and 58.3 million (4% of total) of Disability-Adjusted Life Years (DALYs). Unintentional 
injuries alone account for about one third of the 1.8 million deaths, while neuro-psychiatric conditions 
account for close to 40% of the 58.3 million DALYs.[] 
Kazakhstan is in the first place by alcohol abuse in Central Asia, Director of Kazakhstan 
National Center for Healthy Lifestyle Zhamilya Battakova told Tengrinews.kz. 
“According to the World Health Organization, we are indeed in the first place in Central Asia. 
Judging from this year’s reports, 10-12 liters of pure spirit fall per each citizen in Kazakhstan. In 
Tajikistan, Turkmenistan, Kyrgyzstan and Uzbekistan this value is 2-3 times lower,” Battakova said. 

 
МИР НАУКИ И МОЛОДЕЖЬ: ТРАДИЦИИ И ИННОВАЦИИ 
 
 
11 
According to the statistics, Kazakhstan citizens start smoking at the age of 6-7 and try alcohol 
when they are 10-12. People excessively consuming alcohol are aged from 25 to 40. 
As for female alcohol abuse, its rate has reached and equaled to the male alcoholism, according 
to the expert. “This is happening because women are taking too much on their shoulders: work, 
family, etc. Women are more prone to alcoholism than men. Female alcoholism is progressing much 
faster. Men prefer going to a bar to get drunk and maybe even pickup a fight. While women are more 
prone to drinking alone, at home and this is the very reason for solitary drinking,” Nuraliyev 
explained. According to him, 35 percent of all Kazakhstan people who regularly consume alcohol are 
women.[3] 
There are more than a few apparent alcohol related deaths and scores of less instantly 
recognizable alcohol related deaths. 
Conceivably the most incontrovertible alcohol related deaths concern the following: untimely 
deaths from chronic alcoholism, terminal alcohol overdose, alcohol-related traffic deaths, loss of life 
from severe alcohol withdrawal symptoms, and the lost of life of children due to severe fetal alcohol 
syndrome and other fatal birth defects. 
Let us be clear. Alcohol related deaths are the result of abusive drinking, alcohol abuse, and/or 
alcoholism, all of which usually take place over a period of several years.  
Traffic crashes are the greatest single cause of death for persons aged 6-33. About 45% of these 
fatalities are in alcohol-related crashes. 
In despite of the inhibition of saling alcoholic beverages till 18 age,  in shops this rule didn`t 
respect. Well-known that alcohol first of all influence to cardiovascular and gastrointestinal sistems.  
Material and methods 
For reseaching were chosen 20 healthy   men at the age of 30-55 years. They drunk  500,0 ml of 
vodka every evening. Before and after using  alcohol blood pressure and  heart rate were measured. 
They complainted for decreasing or absense of appetite, vomiting, diarrhoea, quality of sleeping. Men 
were divided into two groups,  the first group  of  men didn`t use nothing. The second group used of 
hypotensive and antacid drugs in a few doses after drinking alcohol. 
In period of from 2010 to 2013 years in the Central Town Hospital of Turkestan enlistmented 
386 patient  with alcohol intoxicating. 
 
 
 
The results of researching 
Heart rate and  blood pressure were increased in all patients after using  alcohol. Men 
complainted for headache , nausea, vomiting and diarrhoea. In control group heart rate increased up to 
100 and more, blood pressure for 15-30 mm. In the morning these indexes decreased, but it were 
higher primary indexes for certain. 
Haemodynamical  and clinical indexes 
 
 
Groups 
Normal 
heart rate 
Normal 
blood 
pressure 
Heart rate 
after 
drinking 
alcohol 
Blood pressure after 
drinking  of alcohol 
 
Complaints 

82 
120/80 
106 
140/90 
Headache, nausea, vomiting, 
diarrhoea, quality of sleeping 
changed 
II 
82 
120/80 
106 
140/90 
Headache, nausea, vomiting, 
diarrhoea, the quality of 
sleeping changed 
 
They had other complaints:dryness on mouth, nausea, in two patients were vomiting with bile, 
also the  quality of sleeping changed , they often woke up. 
 
 
All 
         2010  year 
        2011 year 
       2012 year 
        2013 year 
To 35 age 
 infants 
To 35 age  Infants 
To 35 age 
Infants 
To 35 age  infants 
91 

83 

103 

80 


 
МИР НАУКИ И МОЛОДЕЖЬ: ТРАДИЦИИ И ИННОВАЦИИ 
 
 
12 
In second group  also marked increasing of heart rate, blood pressure,  two men before sleeping  
drunk 1 tablette of hypotensive ana antacid drugs. Heart rate and blood pressure was normal, but  three 
men had a sense of nausea, dryness on mouth. Marked quick and good sleeping.  
 
Haemodynamical  and clinical indexes  
 
 
Conclusion 
So, using of hypotensive and antacid drugs after alcohol, decreased subjective complaints and 
common clinic indexes, that gave us supposition about preventive action of drugs on cardio- and 
gastropathies among healthy people who has alcohol addict.Considerating results of our reseach,  we 
hope for partnership among cardiologists and gastroenterologists.  
 
Literature 
 
1.
 
Akyürek, O., N. Akyürek, T. Sayin, I. Dinçer, B. Berkalp, G. Akyol, M. Ozenci, D. Oral. 2001. 
Association between the severity of heart failure and the susceptibility of myocytes to apoptosis in 
patients with idiopathic dilated cardiomyopathy. Int. J. Cardiol. 80:29–36. doi:10.1016/S0167-
5273(01)00451-X CrossRef 
2.
 
Ashrafian, H., M.P. Frenneaux. 2007. Metabolic modulation in heart failure: the coming of age. 
Cardiovasc. Drugs Ther. 21:5–7. doi:10.1007/s10557-007-6000-z CrossRef 
3.
 
Basso, C., D. Corrado, F.I. Marcus, A. Nava, G. Thiene. 2009. Arrhythmogenic right ventricular 
cardiomyopathy. Lancet. 373:1289–1300. doi:10.1016/S0140-6736(09)60256-7 CrossRef 
4.
 
Berko, B.A., M. Swift. 1987. X-linked dilated cardiomyopathy. N. Engl. J. Med. 316:1186–1191. 
doi:10.1056/NEJM198705073161904 Medline  
5.
 
http://www.worldometers.info/alcohol/ 
6.
 
http://en.tengrinews.kz/markets/Kazakhstan-citizens-drink-most-alcohol-in-Central-Asia-14151/ 
7.
 
http://www.pdfqueen.com/alcohol-problem-in-kazakhstan 
 
 
 
УДК 616.1:796.077.2 
Umer Farooq
1
, K.M. Zhienbaeva
1
, M.S.
 
Zhalmakhanov

, M.R. Mukushev
1
, I.A. Barishnikova

IMPORTANCE AND RECOMMENDATIONS OF INTERPRETATION OF THE 
ELECTROCARDIOGRAM OF YOUNG ATHLETES 
KSMU, Department of pathological physiology
1
, Karaganda 
Research director - d.m.s. prof. Zhautikova S.B.

 
Actuality:  ECG  is  the  method  of  finding:  rate  and  rhythm,  orientation,  hypertrophy,  damage, 
acutely impaired blood flow, and abnormal electric activity in the heart. Sudden cardiac disease in a 
young  athlete  is  a  tragic  and  high-profile  event. Medical  associations  for  sports  events  informed  the 
sports associations for the inclusion of a 12-lead ECG in screening tests for all athletes [1]. Although 
many authors have acknowledged the possible benefits of such an approach [2]. Concern has focused 
in  particular  on  the  idea  of  mandatory  testing,  cost  effectiveness,  the  availability  of  practitioners 
qualified to interpret ECGs [4]. Professional sports organizations endorsing or implementing screening 
programs for their athletes, and with the many Heart Associations offering a cautious endorsement to 
the idea of local programs, volunteer-led testing programs across the world have begun to emerge [3]. 
Thus, although no detailed guidance for the interpretation of the athlete's ECG exists, many physicians 
will  be  called  on  to  interpret  an  athlete's  ECG  [5].  A  principal  obstacle  to  such  interpretation  is  the 
Groups 
Heart rate in the 
morning 
Blood pressure in the 
morning 
complaints 
     
      I  
           
         98  
   
       130/90  
Headache, nausea,vomiting,, 
diarrhoea, the quality of sleeping 
changed  
     
     II  
          
        86  
      
       120/80  
Satisfactory condition in all men 
after using hypotensive and antasid 
drugs  

 
МИР НАУКИ И МОЛОДЕЖЬ: ТРАДИЦИИ И ИННОВАЦИИ 
 
 
13 
difficulty in distinguishing physiological effects of training from abnormal patterns. Many clinical and 
ECG  findings  that  may  be  a  cause  of  concern  in  the  general  population  are  normal  for  athletes.  In 
addition, the test characteristics of the ECG for different findings vary according to age, sex, ethnicity, 
sport, and level of training. In particular, different challenges exist for younger athletes because of the 
evolution of the ECG with age. Although this article focuses on the diagnostic area presented by ECG 
screening, we have where possible included suggestions for secondary testing strategies.  
Objective: To estimate the effectiveness of ECG use during athletic PPEs. 
Method  and  material:  According  to  this  report,  we  analyzed  the  100  good  trained  foreigner 
athletes  of  our  university,  previously  presented  by  some  sports  associations  in  their  country. 
Originally,  20%  (n=20)  were  considered  to  have  findings  possibly  associated  with  cardiovascular 
disease.  However,  using  the  new  ESC  (European  Society  of  Cardiology)  recommendations  this 
percentage was lowered to 11%, which implies a meaningful increase in specificity. The age range of 
these athletes was 17 to 28 years with 10% female, and most participated in state level sports. In our 
original analysis of 20 athletes, 80% of the boys and 10% of the girls had abnormal ECGs and 10% 
were considered to have ECG patterns possibly associated with cardiovascular diseases that warranted 
further  testing.  When  these  10%  “abnormal”  ECGs  were  evaluated  using  interpretation  of  the  new 
ESC  criteria,  6%  were  reclassified  to  the  normal  range  and  only  4%  remained  in  the  abnormal 
category.  Thus,  implied  specificity  rises  to  above  95%.  These  data  seem  to  support  that  the  new 
criteria improve the specificity of the ECG as part of the preparticipation examination, but this remains 
to be tested in a prospective study. 
Results and their discussion: Changes in ECG which are related to training included increased 
QRS  voltage.  The  largest  proportion  of  athletes  with  ECGs  classified  as  abnormal  using  previous 
criteria  exhibited  isolated  increases  in  QRS  voltage.  Because  of  this  and  other  evidence  that  such 
voltage correlates poorly with left ventricular mass in young athletes, there is widespread acceptance 
that  in  the  absence  of  other  markers  suggesting  actual  left  ventricular  hypertrophy  (axis  changes, 
changes  in  repolarization,  atrial  abnormalities,  increased  QRS  width),  high  QRS  voltage  is  not  a 
sufficient reason in isolation to refer an athlete for further evaluation. Therefore we do not recommend 
further  evaluation  for  any  degree  of  QRS  voltage  as  long  as  it  is  isolated  (i.e.,  there  are  no  other 
findings and it is associated with normal axis, acceptable repolarization, and normal atrial activation). 
The next main change is early repolarization in athlete.  The finding of ST elevation in V3–6 with an 
elevated J point and a peaked upright T wave is present in >50% of trained athletes. It is particularly 
prevalent in boys. Although a normal echocardiogram in this setting (in the absence of other factors) 
may  allow  participation,  such  athletes  should  be  followed  up  serially.  In  athletes,  although  the 
mechanism is uncertain, early repolarization seems to regress with age and when training declines and 
often changes or disappears during exercise or with increasing heart rate. It is important to distinguish 
these  findings  from  the  Brugada-like  ECG  pattern  that  is  recognized  in  V1–2.  J  wave  and/or  QRS 
slurring  was  found  more  frequently  among  athletes  with  cardiac  arrest/sudden  death  than  in  control 
athletes.  Of  additional  note  is  that  ST  elevation  >2  mm  seems  to  be  unusual  even  in  athletes.  Sinus 
bradycardia, prolonged PR interval, and Wenckebach phenomenon are common in athletes as a result 
of  the  high  resting  vagal  tone,  or  significantly  lower  intrinsic  heart  rates.  Similarly,  we  do  not 
recommend  further  evaluation for  sinus  bradycardia as  low  as  30 bpm  (with  sinus  arrhythmia, some 
RR  intervals  could  be  prolonged  to  3  seconds)  or  isolated  early  repolarization.  A  prolonged  PR 
interval up to 300 ms should not prompt further workup, but longer intervals should be resolved with 
an exercise test (the PR interval should shorten as vagal tone is withdrawn). Next change in screening 
of athletes is right ventricular hypertrophy. Various voltage criteria have been recommended for right 
ventricular hypertrophy including R wave >7 mm in V1, R/S ratio >1 in V1, and the sum of R wave in 
V1 and S wave in V5/6>10.5 mm. Until careful studies are made of the voltage measurements in the 
involved leads (R and S waves in V1/V2 and V5/6) of normal and athletes according to age, we do not 
recommend that traditional voltage criteria violations trigger further evaluations in athletes <25 years 
of age. We recommend that voltage-only criteria for right ventricular hypertrophy are, in general, not 
applicable to young athletes and that additional findings such as right atrial abnormalities (RAA), T-
wave  inversion  in  V2/3,  and/or  right-axis  deviation  are  necessary  to  elicit  further  evaluation  before 
participating  in  sports.  Although  none  would  contest  the  need  for  further  evaluation  in  athletes  with 
QRS  duration  longer  than  120  ms.  Left  bundle  branch  block  appears  to  be  less  common  and  more 
ominous than right bundle branch block (RBBB) in asymptomatic athletes. Most computer interpretive 
programs  make  RBBB  the  interpretive  statement  for  QRS  durations  as  short  as  106  ms  if  a  RBBB 

 
МИР НАУКИ И МОЛОДЕЖЬ: ТРАДИЦИИ И ИННОВАЦИИ 
 
 
14 
pattern is present. All athletes with a QRS duration >120 ms should be referred for further evaluation. 
This is one area where digital analysis can outperform standard visual measurement because the first 
onset and last offset in all of the leads can be considered. When an isolated RBBB pattern is present at 
<120  ms  duration,  most  would  not  refer  for  further  evaluation.  T-wave  inversion  (TWI)  has  similar 
prevalence  among  athletes,  suggesting  that  it  is  not  a  training-related  phenomenon.  Notably,  there 
were no significant differences in absolute values of maximal left ventricular wall thickness between 
athletes  with  T-wave  inversions  and  those  without.  Male  athletes  are  also  known  to  exhibit  greater 
degrees  of  early  repolarization,  the  voltage  criterion  for  LVH  and  TWI.  Detailed  computer  analyses 
including vectorial assessment of T waves of athletes would help clarify an ethnically specific range of 
normal  for  TWI.  A  further  important  consideration  relates  to  the  significance  of  the  negative 
component of biphasic T waves. In athletes, TWI ≥1 mm in leads other than III, aVR, and V1/2 should 
lead to secondary evaluation. In athletes with biphasic T waves, it is recommend that considering the 
area contributed by the negative portion rather than considering depth below the isoelectric line until 
better classification is available. In some athletes TWI ≥1 mm in leads other than III, aVR, and V1/2 
should lead to secondary evaluation. In some athletes TWI after ST elevation in V2-V4 does not need 
investigation  whereas  inferior  or  lateral  lead  TWI  warrants  follow-up.  In  athletes  with  biphasic  T 
waves, we recommend considering the area contributed by the negative portion rather than considering 
depth  below  the  isoelectric  line  until  better  classification  is  available.  Because  TWI  may  be  a 
harbinger of future disease, athletes with TWI whose imaging studies are negative (most likely >90%) 
should be followed annually with ECG and echocardiography. Cardiac MRI with gadolinium may be 
helpful  in  athletes  with  marked  TWI  in  the inferior  and  lateral leads to rule  out  apical-variant  HCM 
that  may  not  be  easily  identified  by  echocardiography.  Q-wave  criteria  for  myocardial  infarction 
according to the World Health Organization criteria is as ≥40 ms and amplitude >24% of the following 
R  wave  in  2  contiguous  leads.  Q  waves  in  HCM  appear  to  be  caused  by  ventricular  asymmetry,  as 
demonstrated  by  magnetic  resonance  imaging  (MRI).  The  best  test  characteristics  for  Q  waves  in 
HCM  were  found  with >3 mm  in  depth and/or >40 ms  duration in  at least  2 leads. The  Q  waves  of 
HCM most often are seen in the inferior and/or lateral leads. 
 
 
 
Dagger-like Q waves 
(A 5-mm Q wave in a patient with hypertrophic cardiomyopathy. Note this is considered  
abnormal by ESC criteria and by our recommendation, but not by the R wave criterion) 
 
The  high  QRS  voltage  seen  in  both  athletes  and  HCM  patients,  however,  means  that  these 
criteria  could  lead  to  the  identification  of  many  more  athletes  than  those  based  on  25%  of  the 
proceeding R wave alone. We recommend that HCM criteria for Q waves be used in young athletes 
(>3 mm in depth and/or >40 ms duration in any lead except AVR, III, and V1). We do not endorse the 
use  of  standard  coronary  disease  criteria  for  Q  waves  in  young  athletes,  but  they  should  apply  in 
athletes >40 years of age.    
 

 
МИР НАУКИ И МОЛОДЕЖЬ: ТРАДИЦИИ И ИННОВАЦИИ 
 
 
15 
Conclusion: The appropriate interpretation of the ECG in young athletes is challenging. In an 
attempt to standardize the interpretation of ECGs, minimize human error, and reduce the requirement 
for  immediate  interpreter  expertise,  some  recommend  computer-based  algorithms  for  analysis  of 
ECGs. One of the major limitations in this field is the absence of good data on the validity of specific 
ECG  criteria.  One  area  that  has  begun  to  be  addressed  is  cost  effectiveness.  However,  many  other 
areas  such  as  sport-specific  differences  in  sudden  death  as  well  as  sex  and  ethnicity-specific 
differences in the ECG and in sudden death rates remain poorly understood. 
 
Literature 
 
1.  American  Heart  Association.  Cardiovascular  pre-participation  screening  of  competitive  athletes. 
Med Sci Sports Exerc. 1996;28:1445–52. 
2. Smith J, Laskowski ER. The preparticipation physical examination. Mayo Clin Proc. 1998;73:419–
29. 
3. Corrado D, Basso C, Schiavon M, Thiene G. Screening for hypertrophic cardiomyopathy in young 
athletes. N Engl J Med. 1998; 339: 364–9. 
4. Krowchuk DP. The preparticipation athletic examination: a closer look. Pediatr Ann. 1997; 26: 37–
49. 
5.  Maron  BJ,  Shirani  J,  Poliac  LC,  Mathenge  R,  Roberts  WC,  Mueller  FO.  Sudden  death  in  young 
competitive athletes. JAMA. 1996; 276: 199–204. 
 
 
 
Ж.М. Абдукаримова
1
, А.А. Азизова
1
, Э.К. Бекмурзаева
1
,  
Ф.М. Сейдалиева
1
, Б.А. Аширов
2
 
ӨКПЕНІҢ СОЗЫЛМАЛЫ ОБСТРУКТИВТІ БРОНХИТІНДЕ АНТИБИОТИК 
ДӘРІЛЕРДІ ҚОЛДАНУДЫҢ ФАРМАКОЭКОНОМИКАЛЫҚ МӘСЕЛЕЛЕРІ 
Оңтүстік Қазақстан мемлекеттік фармацевтика академиясы
1
, Даумед клиникасы
2  
Шымкент қ. 
 
Дүние  жүзінде  ғылым  мен  білімнің  инновациялық  қарқынды  дамуына  байланысты 
медицина мен фармация ғылымының қарқынды дамуы өріс алып келеді. Дәрігерлердің емдеу 
арсеналында  қолданылатын  дәрілер  арсеналы  да  молайып  келеді.Дәрілердің  саны  молаюына 
тағы  бір  себеп-сауда  атымен  дәріхана  жүйесіне  түсетін  дәрілер.Кез  келген  денсаулық  сақтау 
саласы дұрыс қарқынды даму үшін сала дамуындағы жұмыстарды экономикалық сараптаудан 
өткізу  жүргізілуде.  Бұл  мәселені  шешу  үшін  емдеу  саласының  дәрігерлері  ұтымды 
фармакотерапия  жүргізу  мәселесіне  көңіл  бөлуде.  Ұтымды  фармакотерапия  жүргізу 
қағидаларына  сырқатқа  дәрі  тағайындағанда  тек  дәрілердің  тиімділігі  мен  қауіпсіздігін,  
қолдануға  қолайлылығын  ғана  ескермей,  сонымен  бірге  пациентке  фармакоэкономикалық 
тұрғыдан  тиімді  болуын  қарастырған  абзал.  Бұл  қағиданы  сақтау  дәрі  тағайындаудың 
клиникалық  және  экономикалық  тұстарын  ғана  шешпей,  жалпы  материалдық  ресурстарды 
дұрыс  пайдалануға  зор  септігін  тигізеді.  Осы  мәселелерді  шешу  тек  Қазақстанда  ғана  емес, 
ТМД  елдерінде  фармакотерапиядағы  фармакоэкономикалық  талдауды  дамытуға  жол  ашты. 
Сонымен  фармакоэкономикалық  талдаудың  дамуына  негізгі  себептерге  еліміздегі  қазіргі 
денсаулақ  сақтау  саласының  деңгейінде  материалдық  мүмкіндіктердің  шектеулігі, 
негізделмеген    ұтымсыз  дәрі  тағай-ындаулар,  кейбір  дәрілерді  қайта  сараптау  қажеттілігі 
итермелеуде. 
Терапиялық  практикада  аса  жиі  қолданылатын  дәрілер  қатарына  антибактериалды 
дәрілер  жатады.  Дүниежүзілік  Денсаулық  Сақтау  Ұйымының  мәліметі  бойынша 
антибактериалды  терапияның  75  пайызы  негізсіз  тағайындалады  екен.  Осы  препараттардың 
шығын  көлемін  ескерсек,  клиникалық  практикада  бұл  мәселе  толық  сараланып  зерттелмеген. 
Антибактериалды  дәрілерді  ұтымсыз  тағайындаудың  асқынуларын  емдеудің    өзі  де 
айтарлықтай материалдық шығынға әкелетіні мәлім. 
Жүргізілген жұмыстың мақсаты-терапиялық клиникада өкпенің созылмалы обструктивті 
бронхитінде 
жүргізілген 
антибактериалды 
терапияның 
ретроспективті 
шығынды 
минимизациялау сараптамасын жүргізу. 

 
МИР НАУКИ И МОЛОДЕЖЬ: ТРАДИЦИИ И ИННОВАЦИИ 
 
 
16 
Материал  және  тәсілдер.  Біз  шығынды  минимизациялау  сараптамасын  жүргізу  үшін  
жеке 

Даумед

  клиникасының  терапиялық  бөлімінде  өкпенің  созылмалы  обструктивті 
бронхитінің  өршу  кезеңінде  стационарлық  ем  қабылдаған  20  сырқаттың  сырқатнамасын 
ретроспективті зерттеуге пайдаландық. 
Өкпенің  созылмалы  обструктивті  бронхиті    аса  жиі  кездесетін  ауру  түріне  жатады. 
Мысалы,  Ресейде    1990  жылдан  1997  жылдар  аралығында  осы  ауру  түрі  ерлер  арасында  25 
пайызға,  ал  әйел  адамдар  арасында  69  пайызға  артқаны  тіркелген.  Біздің  елімізде  созылмалы 
обструктивті бронхит ауруын диагностикалау мен ары қарай жүргізілетін клиникалық амалдар 
мен  статистика  әлі  төмен  деңгейде.  Созылмалы  обструктивті  бронхит  ауруы  өрши  келе 
арасындағы ремиссия уақыты қысқарып, өршу кезіндегі клиникалық көріністер аса айқындала 
бастайды.  Аурудың  бұл  түрінде  антибактериалды  терапия  ентігу  артып,  жөтел  күшейіп, 
бөлінетін қақырық іріңді сипатты, тыныс алу мен жүрек соғу жиілігі 20 пайыздан ұлғайғанда, 1 
секундтық  форсирленген  тыныс  шығару    50  пайызға  кемігенде  бронхолитикалық  терапия, 
глюкокортикоидтар,  метилксантиндер,  оттегімен  емдеу,  антибактериалды    дәрілер 
қолданылады. 
Зерттеу жүргізілген емдеу клиникасының терапия бөлімінде сырқаттар стационарлық ем 
қабылдау  үшін  дәрі-дәрмектерді  дәріхана  жүйелерінен  бөлшек  саудамен  сатып  алады. 
Сараптама  барысында  сырқаттар  цефалоспориндердің  үшінші  туындысы  -цефтриаксон 
препаратын (әр түрлі фармацевтикалық өндірістен шығарылған ) қабылдаған. Олар 

 Ротацеф

 
(Ротафарм,Ұлыбритания), 

Грамоцеф

 (Микролабс Лимитед, Индия), 

Цефтриаксон

 (Борисов, 
Ресей)  препараттары.  Сырқаттардың  клиникалық  оң  көріністері    бір  мезгілде  3-4  күн 
аралығында байқала бастады. Бөлшек саудадағы 1 флаконының бағасы орта есеппен  ротацеф-
491  теңге,  грамоцеф-900  теңге,  цефтриаксон-80  теңге  тұрады.  Антибиотикпен  емделу 
курсының  шығыны  6874  теңге,  12600  теңге,  1120  теңгеге  сәйкес  болды.  Цефтриаксонға 
жаратылған  шығынды  минимизациялау  сараптамасы  бойынша  ресейлік  препаратқа  қарағанда 
ротацефке  6,2  есе,  грамоцефке  11,25  есе  артық  жаратылған.  Бұл  сараптама  қорытындысы 
бойынша  емдеу  үшін  ресейлік  цефтриаксонның  клиникалық  фармакологияның  жалпы 
қағидаларына  сай,  яғни  жүргізілген    фармакотерапия  тек  тиімділігі,  қауіпсіздігі,  қолдануға 
қолайлылығы  ғана  емес,  дәрінің  бағасы  бойынша  да  сәйкес  келетініне  көз  жеткіздік.    Емдеу 
мекемелерінде, әсіресе бюджеттік қаржы қолданатын стационарлар Дәрілік Формуляр түзгенде 
осы шығынды минимизациялау сараптамасына сүйене түзсе, практикалық медицинада қызмет 
жасайтын  дәрігерлер  рационалды  фармакотерапия  қағидаларына  берік  болса,  емдеу  шығыны 
тиімді болар еді.  
 
 
 
УДК 811.161.1+372.881.161.1 
Ш. С. Абдулдаева  
СИНКВЕЙН КАК ОДИН ИЗ МЕТОДОВ ОБУЧЕНИЯ РУССКОМУ ЯЗЫКУ 
Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия, Шымкент 
 
Задачи  и  содержание  профессионального  обучения  сегодня  детерминированы 
потребностями  общества  в  конкурентоспособных  кадрах,  что  означает  такую  подготовку 
специалиста, которая предусматривает не только усвоение достаточного объема теоретических 
знаний  и  практических  умений,  но  и  формирование  предпосылок  для  успешной 
производственной деятельности. 
Поэтому необходимо внедрение в учебный процесс новых педагогических технологий и 
условий  учебного  процесса.  К  новому  педагогическому  подходу  в  организации  учебного 
процесса следует отнести использование активных методов обучения (в основе которых лежит 
диалоговая  форма  обучения).  Использование  активных  методов  обучения  связано  со 
стремлением  преподавателей  активизировать  познавательную  деятельность  обучающихся  или 
способствовать  ее  повышению.  Активный  метод  обучения  обеспечит  эмоционально-
личностное восприятие информации, позволяющее включить механизм устойчивого внимания 
и  непроизвольного  запоминания.  Но  в  образовательном  процессе  нам  необходимы  не  только 
внимание и запоминание, но и мышление, действие, речь. В зависимости от типа используемых 

 
МИР НАУКИ И МОЛОДЕЖЬ: ТРАДИЦИИ И ИННОВАЦИИ 
 
 
17 
методов  активного  обучении  я  на  занятии  может  реализовываться  либо  один  из  видов 
активности, либо их сочетание. 
Изучение 
иностранных 
языков 
является 
неотъемлемой 
составной 

Каталог: media -> kgmudoc
media -> Ілияс есенберлин
kgmudoc -> Министерство здравоохранения и социального развития республики казахстан
kgmudoc -> Issn 2305-6045 медицина жəне экология medicine and ecology
kgmudoc -> Қазақстан республикасы денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігі
kgmudoc -> Қмму еңбек (ішкі) тәртібінің
kgmudoc -> Қазақстан республикасы денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігі
kgmudoc -> Министерство здравоохранения республики казахстан
kgmudoc -> Қмму ректоры м.ғ. д., профессор Досмағамбетова Раушан Сұлтанқызы
kgmudoc -> Министерство здравоохранения республики казахстан карагандинский государственный медицинский
kgmudoc -> Қазақстан Республикасы 010000, Астана қ. Бейбітшілік к., 54 үй

жүктеу 5.06 Kb.

Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   32




©emirb.org 2020
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет